除顫監護(hù)儀作為一(yī)種重要的急救設備
，是疾病急救中
、各類各級(jí)醫急診科
、ICU
、CCU
、手(shǒu)術室(shì)等醫療機構及以外事故搶救現場(chǎng)不(bù)可少的急救設備之一(yī)
。一(yī)些醫的神(shén)經(jīng)內科
、老年病房
、血液(yè)透析中等也陸續配備了這種設備
，對(duì)於輓救急重病人(rén)的生命(mìng)有著重要的意義
。但由於此類設備不(bù)經(jīng)常(cháng)使用
，有的設備缺乏檢(jiǎn)查和保養(yǎng)
，出(chū)現故障時無法到及時排(pái)除
，將直接影響到搶救治(zhì)療工作的進行
。下面簡單介紹一(yī)下除顫監護(hù)儀的基本原理以及設備維(wéi)護(hù)的基本常(cháng)識(shí)
。
1除顫監護(hù)儀的基本知識(shí)
1.1除顫監護(hù)儀工作原理
除顫監護(hù)儀是將幾千伏的高壓(yā)存儲(chǔ)在大電容(róng)中
，然後通過放(fàng)電控制器
，控制在幾秒鐘內通過電極板向胸壁(bì)或直接向心臟放(fàng)電
，使顫動的心臟全(chéng)部除極
。由於竇房結產生的信(xìn)號強
，因此將重新(xīn)支配心臟的收縮
，從而將各種室(shì)上性或室(shì)性快速性心律失常(cháng)(VT/VF)轉復為正常(cháng)竇性心律
。
1.2 除顫監護(hù)儀的基本組成
除顫器分為蓄電
、放(fàng)電部分
、能量顯示器
、心電監護(hù)儀
、系統控制五部分組成
。
1.3除顫監護(hù)儀的分類
按電極位置不(bù)同(tóng)除顫器可以分為體(tǐ)內與(yǔ)體(tǐ)外兩(liǎng)種
，按電極放(fàng)電時間(jiān)劃分有同(tóng)步方式和非同(tóng)步方式
。
非同(tóng)步型(xíng)除顫器除顫時與(yǔ)患者(zhě)自身的R波不(bù)同(tóng)步
，適用於心室(shì)顫動和撲動(因為這時沒有振幅足夠高
、斜率足夠大的R波)
。放(fàng)電脈衝的時間(jiān)由操作者(zhě)自己決定
。
同(tóng)步型(xíng)除顫器的除顫脈衝與(yǔ)患者(zhě)自身的R波同(tóng)步
。一(yī)般是利用電子控制電路(lù)
，用R波控制除顫脈衝的發(fā)放(fàng)
，使電擊脈衝剛好(hǎo)落在R波的下降沿
，而不(bù)會落在易激期
，從而避免心室(shì)纖顫 。可用於除心室(shì)顫動和撲動以外的所有快速性心律失常(cháng)
，如(rú)室(shì)上性及室(shì)性心動過速
、心房顫動和撲動等
。進行同(tóng)步除顫時
，心電監護(hù)儀上每檢(jiǎn)測到一(yī)個R波
，屏幕上都會出(chū)現同(tóng)步標識(shí)
，充電完成後實施(shī)放(fàng)電時
，只有出(chū)現R波才會有放(fàng)電脈衝
。
1.4 發(fā)展現狀(zhuàng)與(yǔ)發(fā)展趨勢
手(shǒu)動除顫器1962年正式用於臨床
，半自動除顫器AED
， 80年代進入臨床應用
，已(yǐ)有便攜式AED
，自動識(shí)別室(shì)顫
，自動充電
。90年代ICD成功應用
，依據ICD原理設計的全(chéng)自動除顫器1999年獲FDA認(rèn)證並應用於臨床
。2000年中國國家(jiā)藥品監督管理局(jú)批准(zhǔn)進入中國市場(chǎng)
。
單相波 雙(shuāng)相波
單相波除顫
，電流(liú)只在電極之間(jiān)單向流(liú)動
。
雙(shuāng)相波除顫
，電流(liú)先(xiān)單方向流(liú)動
，然後逆轉再流(liú)向另一(yī)方
。對(duì)比(bǐ)單相波除顫儀使用的單相波技術而言
，雙(shuāng)相波因其峰值電流(liú)低
，而有效電流(liú)持(chí)續時間(jiān)長而表(biǎo)現了*的除顫特性
：除顫成功率高
，心臟損傷小
。大量科研論文顯示 ，雙(shuāng)相波對(duì)室(shì)顫和房顫的治(zhì)療成功率都明顯高於單相波
。
2 設備使用與(yǔ)維(wéi)護(hù)保養(yǎng)常(cháng)識(shí)
2.1 熟悉儀器的性能和特點
2.1.1熟知操作面板上按鍵的功能
，以飛利浦M4735為例
：面板上的按鍵具有所謂“軟(ruǎn)鍵”(Softkey
，自定義功能鍵)功能
，其當(dāng)前功能在屏幕上的相應位置予以提示
，在不(bù)同(tóng)狀(zhuàng)態下按該鍵
，可以完成不(bù)同(tóng)的操作
。
2.1.2熟知儀器指示燈狀(zhuàng)態
、文字(zì)提示
、聲(shēng)音提示的含義
，尤其是出(chū)現報警提示後的應對(duì)措施(shī)
。如(rú)交(jiāo)流(liú)供(gōng)電指示
，機內蓄電池充電狀(zhuàng)態指示
，機內蓄電池能量不(bù)足提示(Lower battery)等
。
只有熟知除顫監護(hù)儀的特點和各項功能
，才能在患者(zhě)心臟出(chū)現異常(cháng)時合(hé)理應用
，提高搶救的成功率
。
2.2儀器主要功能的快速檢(jiǎn)查
在需(xū)要迅速判斷(duàn)儀器的主要功能是否正常(cháng)時
，可以採(cǎi)用下列方法
。
2.2.1檢(jiǎn)查監護(hù)功能
：可將導(dǎo)聯(lián)選擇在Paddles(槳形電極)
，用雙(shuāng)手(shǒu)分別接觸胸骨電極板和心尖電極板
，如(rú)屏幕上顯示出(chū)心電波形
，說(shuō)明監護(hù)功能基本正常(cháng)
。
2.2.2檢(jiǎn)查除顫功能
：一(yī)般可用肥皂作介質
，觀察放(fàng)電火(huǒ)花
。具體(tǐ)操作為
：從機器上取下手(shǒu)柄
，用一(yī)塊(kuài)肥皂夾在兩(liǎng)電極板中間(jiān)
，然後進行“除顫充電”
，充電完成後
，同(tóng)時按下放(fàng)電按鈕
。此時
，在夾持(chí)肥皂的電極板處(chù)
，可以看到放(fàng)電火(huǒ)花 。火(huǒ)花的大小與(yǔ)選擇的能量大小有關(guān)
。放(fàng)電時要注意人(rén)體(tǐ)不(bù)要觸及電極板
，也不(bù)能將兩(liǎng)個電極板直接短路(lù)
。上述方法不(bù)能代替嚴格的檢(jiǎn)測
。但如(rú)果(guǒ)連上述檢(jiǎn)查都不(bù)能通過
，則(zé)儀器須進行修(xiū)理
。
3設備使用與(yǔ)維(wéi)護(hù)中的常(cháng)見問(wèn)題的處(chù)理
除顫監護(hù)儀所具有的功能比(bǐ)一(yī)般普通監護(hù)儀更多
，所以在使用維(wéi)護(hù)中所遇到的問(wèn)題也相應增多
，有的是設備本身軟(ruǎn)硬件引(yǐn)起
,有的是認(rèn)為操作不(bù)當(dāng)造成
。其主要問(wèn)題及處(chù)理方法如(rú)下
：
3.1低壓(yā)電源(或電池)問(wèn)題
除顫監護(hù)儀多數為交(jiāo)
、直流(liú)兩(liǎng)用
，使用交(jiāo)流(liú)電源時
，機內電路(lù)自動轉換為AC/DC功能
，並同(tóng)時給(gěi)電池充電
。當(dāng)無交(jiāo)流(liú)電源或外出(chū)急救時
，可使用電池供(gōng)電
。電池容(róng)量不(bù)同(tóng)
，監護(hù)時間(jiān)或除顫次數不(bù)同(tóng)
，一(yī)般用戶手(shǒu)冊均有明確說(shuō)明
。
現象(xiàng) ：開機後主要功能無響應(例如(rú)
：監視器黑屏
，不(bù)能除顫
，不(bù)能記錄) 。
判斷(duàn)和維(wéi)修(xiū)
：上述現象(xiàng)多為低壓(yā)電源問(wèn)題
。若使用電池還可以工作
，一(yī)般是AC/DC電路(lù)問(wèn)題
。若可以使用交(jiāo)流(liú)電而使用電池不(bù)行
，則(zé)可能是電池充電不(bù)足或失效
。有的除顫監護(hù)儀只能使用電池
，且這種電池具有容(róng)量指示器
，操作者(zhě)可很容(róng)易判斷(duàn)電池容(róng)量
。低壓(yā)電源本身問(wèn)題
，醫護(hù)人(rén)員無法排(pái)除
，只能由工程技術人(rén)員維(wéi)修(xiū)
。
3.2除顫單元問(wèn)題
現象(xiàng)
：監護(hù)功能
、記錄功能正常(cháng)
，但無法進行除顫
，或充電—電擊循環速度很慢
。
判斷(duàn)和維(wéi)修(xiū)
：這種現象(xiàng)一(yī)般不(bù)是人(rén)為操作引(yǐn)起
，而是高壓(yā)充放(fàng)電電路(lù)故障或儲(chǔ)能元件本身問(wèn)題
。若電擊正常(cháng)
，只是充電速度慢
，多為充電電路(lù)故障;若可充上電但不(bù)能施(shī)行電擊
，則(zé)放(fàng)電迴路(lù)有問(wèn)題
。儲(chǔ)能元件(高壓(yā)電容(róng))損壞的機會很少見到
。
3.3監視器或記錄器問(wèn)題
3.3監視器或記錄器問(wèn)題
現象(xiàng)
：除顫監護(hù)儀常(cháng)見的另一(yī)個問(wèn)題是監視器只顯示一(yī)條直線
，無ECG顯示
。
判斷(duàn)和維(wéi)修(xiū)
：這種情(qíng)況原因較多
，一(yī)是電極與(yǔ)人(rén)體(tǐ)接觸不(bù)良或脫落;二是ECG門限(xiàn)設置不(bù)當(dāng);三是導(dǎo)聯(lián)線有斷(duàn)點;四是監視器本身電路(lù)故障等等
。如(rú)果(guǒ)既無ECG顯示
，又無法記錄ECG波形
，故障多出(chū)在信(xìn)號運算電路(lù)之前或人(rén)為操作引(yǐn)起
，或記錄器本身也可能有故障;若無ECG顯示但能記錄ECG波形
，則(zé)多為顯示器電路(lù)故障
，且是非人(rén)為操作故障
，需(xū)由工程技術人(rén)員設法解(jiě)決
。
3.4信(xìn)號處(chù)理運算單元(母板)問(wèn)題
現象(xiàng)
：在使用過程中
，遇到功能紊亂
，按鍵不(bù)起作用
，參數無法設置和改變等現象(xiàng)
。
判斷(duàn)和維(wéi)修(xiū)
：這種情(qíng)況多為中控制單元(又稱(chēng)主板或母板)故障
，且多為硬故障
。對(duì)於醫護(hù)人(rén)員來(lái)講是束手(shǒu)無策的
，有時對(duì)工程技術人(rén)員來(lái)講也無能為力(lì)
。因為主板主要是由大規模集成電路(lù)和貼片元件構成
，一(yī)般無法維(wéi)修(xiū)
，只能跟公司
、廠家(jiā)聯(lián)系更換 。
3.5 電磁乾(gàn)擾問(wèn)題
現象(xiàng)
：屏幕顯示波形紊亂
、字(zì)符抖動等
。
判斷(duàn)和維(wéi)修(xiū)
：除顫監護(hù)儀本身均已(yǐ)採(cǎi)取屏蔽措施(shī)
，具有一(yī)定的抗(kàng)乾(gàn)擾能力(lì)
。但高頻醫療設備
、蜂窩(wō)電話
、信(xìn)息技術設備以及無線電/電視發(fā)射系統等有時還會對(duì)該設備的監護(hù)除顫功能造成影響
。這時需(xū)要盡快判斷(duàn)乾(gàn)擾的來(lái)源並採(cǎi)取相應措施(shī)
，以保證設備的正常(cháng)使用
。
